Kommunerne skal til at have klare aftaler med tilhørende finansiering, når det handler om opgaveglidninger på sundhedsområdet fra regioner mod kommuner. Det er et spor, som Indenrigs- og Sundhedsminister Sophie Løhde (V) vil sørge for, og som allerede så småt er i gang.

Det siger hun til NB-Ældre efter et pressemøde mandag, hvor anbefalingerne fra Robusthedskommissionen blev præsenteret i København.

Mange af anbefalingerne fra Robusthedskommissionen handler om, at kommunerne skal varetage flere sundhedsopgaver end tidligere. Kommunerne har ikke altid fået penge med, når der kommer flere opgaver, det så man senest ved akutaftalen, hvor et stigende antal operationer og dermed flere genoptræningsopgaver og praktisk hjælp i kommunerne skulle betales ved en mulig besparelse på dosispakket medicin.

Den tilgang skal ændres. Pengene skal følge med opgaverne i kommunerne, siger ministeren.

"Vi skal over i et spor, hvor vi laver aftalefinansieret opgaveflytning," slår Sophie Løhde fast.

Det glæder KL-formand Martin Damm (V), at regeringen nu er enig med KL.

"Jeg forstår ministerens udmelding som om, at regeringen er enige med os og er klar til at åbne debatten om en sundhedsreform. Det er bestemt positivt at høre. For der er i den grad brug for at gøre op med de seneste mange års uplanlagte opgaveglidninger på sundhedsområdet, hvor hospitalerne af sig selv har overladt mere og mere behandling til kommunerne,” skriver han i en mail til NB-Økonomi.

Der skal en løsning på "høste- og så"-problematikken

Kommunerne har nogle gange indgået i aftaler med regeringen eller regionerne - som nævnt med akutaftalen, hvor der er indbygget, at der er en mulig gevinst ved en investering. Til gengæld kan de så selv beholde en eventuel effektiviseringsgevinst. Nogle gange sker det også, at kommunerne skal investere i noget, som så giver en besparelse et andet sted i sundhedsvæsenet, hvorfor der kan være mindre iver til at kaste sig ud i sådan en investering.

Dette kaldes "høste- og så" problematik, fordi der er nogle uheldige økonomiske incitamenter indbygget i den slags aftaler. Det er den del, som Løhde vil væk fra.

"Vi har nogle udfordringer med det, vi kalder “høste- og så” problematikken. Det er ikke altid det samme sted, hvor gevinsten kommer, og man skal foretage investeringen. Det er nogle af de barrierer, vi skal have rykket i," siger hun og tilføjer:

"De fleste kommunalbestyrelsesmedlemmer vil nikke genkendende til, at man nok som kommune eller som medarbejder har været vidne til, at der på en række niveauer har været foretaget en eller anden uaftalt og ufinansieret opgaveglidning."

Det er en problematik, som KL har efterspurgt en løsning på i årevis.

”I kommunerne har vi i mange år efterspurgt reform af sundhedsvæsenet, hvor der kommer en klar plan for hvilke opgaver, der skal løses i det nære sundhedsvæsen i kommunerne – og også følger penge med til disse opgaver," siger Martin Damm.

Sophie Løhde understregede mandag, at problemet med manglende finansiering for ekstra opgaver vil blive håndteret i sundhedsstrukturkommissionens arbejde, som bliver offentliggjort til foråret.

Kommunal medfinansiering skal løses i Sundhedsstrukturkommissionen

Oven i de mange opgaver, som regeringen løbende pålægger kommunerne, så er problemet med Den kommunale medfinansiering (KMF) heller ikke løst.

KMF'en har været skiftende regeringers smertensbarn siden VLAK-regeringen fastfrøs den i 2019. Det er den finansiering, der skulle holde styr på, at regioner og kommuner fik den korrekte betaling i forbindelse med opgavefordelingen mellem dem.

I øjeblikket er der dog en række kommuner, der taber på den fastfrosne ordning, så den skal løses.

Sundhedsstrukturkommissionen, som ser på netop finansiering og organisering i det brede sundhedsvæsen i både regioner og kommuner, skal blandt andet se på, hvordan man løser finansieringsudfordringerne.

Indenrigs- og Sundhedsministeren venter dog ikke på, at kommissionens arbejde er færdigt. De tiltag, hun som minister vil sætte i gang den kommende tid, skal have et element at netop finansiering, klare aftaler og implementering.

"Noget af det tager vi hul på i forbindelse med de kommunale kvalitetsstandarder med blandt andet akutfunktioner, der vil blive stillet egentlige kvalitetskrav også i forhold til organiseringen af akutfunktionerne ude i kommunerne. Der vil selvfølgelig også følge penge med i forhold til implementeringen af dem, som vil blive aftalt med Kommunernes Landsforening," siger hun.

Anbefalingerne fra Robusthedskommissionen kan læses i sin fulde længe her.